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基層醫(yī)院分級診療存在的問題與建議

2017-03-29 16:39:40  

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    2015年9月國務(wù)院辦公廳國辦發(fā)〔2015〕70號關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見下發(fā)后，我省各地根據(jù)要求，立足實(shí)際，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，建立分級診療制度，積極引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，收到明顯成效。以南漳縣為列，該縣開展分級診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)23家，其中二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家（含婦幼保健院），基層一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家（含2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。 該縣分級診療工作運(yùn)行以來，在患者分流上確實(shí)起到了很好的作用。但據(jù)調(diào)查，我省各地在基層醫(yī)院分級診療工作中還程度不同地存在一定差距。主要表現(xiàn)在雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)困難，如2016年度南漳縣從鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)院的患者人數(shù)為7986人，下轉(zhuǎn)人數(shù)僅為189人。主要原因有以下四個(gè)方面：

 

    一是縣級醫(yī)院診療能力并未達(dá)到飽和。全縣三家縣直醫(yī)院共有床位1358張，目前入住率僅有80%，為了醫(yī)院發(fā)展，增加業(yè)務(wù)收入，不乏存在與鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院爭搶病源的現(xiàn)象，這是導(dǎo)致下轉(zhuǎn)病例少的重要原因。

 

    二是基層診療能力不足。由于各種原因，部分鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院面臨醫(yī)務(wù)人員缺乏、診療設(shè)備陳舊、科室不健全等問題，無法承擔(dān)基層首診的任務(wù)。如該縣李廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院由于人才匱乏，沒有設(shè)置婦產(chǎn)科及五官科，因此，該鎮(zhèn)婦產(chǎn)科及五官科患者只有選擇到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

 

    三是患者就醫(yī)權(quán)阻礙分級診療工作開展。傳統(tǒng)的患者自主選擇醫(yī)院、醫(yī)生的就醫(yī)習(xí)慣根深蒂固。加之，由于疾病的不可預(yù)見性，急、危、重癥患者本身就容易和診療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)患糾紛，如果嚴(yán)格按照分級診療工作流程，必將加大醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)患者的康復(fù)治療下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，如果出現(xiàn)久治不愈、愈加嚴(yán)重等不可預(yù)見的問題后，也必將造成新的醫(yī)患糾紛。

 

    四是醫(yī)保報(bào)銷政策層面引導(dǎo)不夠。目前，雖然患者在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例上有一定差距，但檔次拉的不夠大，只有5%的差距，調(diào)動(dòng)不了患者的積極性。隨著經(jīng)濟(jì)收入的增加、人們對健康身體的重視和幸福生活水平的渴求，患者寧可多出錢也要到上級或好的醫(yī)院去診療。

 

    建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有十分重要的意義。 

 

    為此，建議：

 

    一、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。建議國家、省、市、縣四級財(cái)政加大資金投入，進(jìn)一步加強(qiáng)薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，增強(qiáng)自我造血功能，提高服務(wù)能力，更好地為基層群眾提供醫(yī)療保健服務(wù)。

 

    二、加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)力度。定期實(shí)施人才招聘計(jì)劃，面向社會(huì)公開招聘全日制大學(xué)專科及以上的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生，充實(shí)到鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。保證基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療診斷水平穩(wěn)步提升，在職稱和待遇上，應(yīng)當(dāng)逐步向基層醫(yī)院傾斜。

 

    三、加大醫(yī)保報(bào)銷政策引導(dǎo)。建議人社部門進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷比例，適當(dāng)拉大縣級醫(yī)院和鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院住院報(bào)銷差距。引導(dǎo)居民輕癥不出鎮(zhèn)（區(qū)），中癥不出縣，保證分級診療工作穩(wěn)步實(shí)施推進(jìn)。

 

    （南漳縣政協(xié)  唐登才  供稿）